Ревматоидный артрит: новые шансы

Движения — это жизнь. Многие ежедневные занятия кажутся для нас привычными и простыми, благодаря слаженной работе суставов и мышц. Представить себе, что в один момент из-за боли и воспаления домашние дела или любимое хобби будут даваться с трудом, страшно и сложно. Однако люди, страдающие от ревматоидного артрита, знакомы с этим не понаслышке. Неуклонно прогрессирующее течение заболевания снижает качество жизни и приводит к ранней инвалидности. Какие методы лечения предлагает современная медицина в борьбе за здоровье суставов и что на самом деле применяется в нашей стране — Medaboutme провел расследование.

Ревматоидный артрит — виновата наследственность?

Ревматоидный артрит — это заболевание соединительной ткани, которое приводит к поражению симметричных мелких сустав, чаще всего кистей и стоп, с развитием воспаления и деформации.

Примерно 1% населения мира страдает от данного хронического заболевания. Хотя на первый взгляд это кажется незначительным числом, оно становится серьезным, если пристально изучить ситуацию. Ревматоидный артрит составляет 10% от общего числа ревматических заболеваний, и в 50% случаев приводит к инвалидности уже в первые 5 лет после начала заболевания.

Несмотря на распространенность и актуальность проблемы ревматоидного артрита, его точная причина остается неизвестной. Однако выделяют три группы факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

• Генетическая предрасположенность.

Выявлено, что вероятность развития ревматоидного артрита у родственников составляет 3-5%, а гены 2-го класса главного комплекса гистосовместимости (HLA-DR4 и HLA-DR1) играют в этом ключевую роль;

• Инфекционные заболевания.

Своеобразным «пусковым крючком» могут выступать вирусы группы герпеса (Эпштейна-Барр) и парвовирус, а также бактерии — микоплазмы и хламидии;

• Внешние факторы.

Часто агрессивное воздействие окружающей среды, например, неблагоприятная экологическая обстановка, а также профессиональные вредности могут запустить механизм иммунного воспаления.

Когда иммунная система работает против «своих»

Ревматоидный артрит представляет собой аутоиммунное заболевание, где иммунная система начинает атаковать свои собственные ткани, принимая их за враждебные элементы. В данном случае под обстрел попадают суставы.

При вторжении вирусов и бактерий в организм происходит активация иммунной защиты. Это приводит к производству специфических антител и выделению различных провоспалительных цитокинов. Аналогичные процессы наблюдаются при ревматоидном артрите:

• Антитела ревматоидного фактора (РФ) — это IgM и IgG, которые создаются иммунными клетками и участвуют в повреждении тканей суставов, образуя иммунные комплексы, способные откладываться в органах и вызывать воспаление;
• Фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа) — это воспалительный цитокин, играющий ключевую роль в развитии ревматоидного артрита. Предполагается, что именно он запускает цепочку патологических реакций в начале заболевания, а затем поддерживает воспалительный процесс, способствуя прогрессированию изменений в суставах. Многие симптомы болезни, такие как боль, лихорадка и потеря веса, являются следствием действия TNF-альфа.

Подробности диагностики ревматоидного артрита

Для установления диагноза ревматоидного артрита необходимо выполнить определенные критерии, а проверку наличия или исключения этого заболевания проводит специалист-ревматолог.

Характерные признаки подозрения на ревматоидный артрит могут быть выражены следующим образом:

• Утренняя скованность более часа, при которой может стать сложно выполнять повседневные задачи, такие как чистка зубов или причесывание.
• Болезненность и отечность симметричных суставов рук и ног.

После обнаружения таких симптомов обычно проводится УЗИ для оценки состояния суставов, а также рентгенография для определения степени изменений.

Наличие автоиммунного компонента заболевания подтверждается выявлением соответствующих маркеров в крови, то есть показателей, свойственных ревматоидному артриту.

• Для установления диагноза ревматоидного артрита крайне важно наличие ревматоидного фактора. Тем не менее, результаты его анализа иногда не являются надежными. Во-первых, положительный результат теста характерен не только для ревматоидного артрита, но и для других аутоиммунных заболеваний. Во-вторых, примерно у 30% пациентов с типичными симптомами болезни его не обнаруживают;
• Анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), обладая такой же или даже более высокой специфичностью, чем ревматоидный фактор, помогает верифицировать диагноз даже на ранних стадиях и в спорных случаях.

Как только установлен диагноз ревматоидного артрита, необходимо начать лечение немедленно. О стратегии лечения, применяемой в западных странах, и ее применимости в России расскажет врач-ревматолог.

Комментарий эксперта

Ломанова Галина Витальевна, врач-терапевт, врач-ревматолог. Многопрофильная клиника Альфа — Центр Здоровья

Лечение ревматоидного артрита необходимо начинать сразу после подтверждения диагноза. Лечение, проведенное в течение первых трех месяцев с момента появления симптомов, позволяет достичь быстрого и эффективного результата. Задержка в обращении к врачу и начало лечения позже существенно снижают эффективность терапии и требуют более агрессивного подхода.

Учитывая важность проблемы ревматоидного артрита по всему миру, связанную с инвалидностью населения и затратами на длительное лечение, в настоящее время активно разрабатываются новые препараты и стратегии лечения. Основная цель — контроль негативного воздействия болезни путем воздействия на основные иммунопатологические процессы.

Открытие генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) стало настоящим прорывом в лечении ревматических заболеваний в целом, и ревматоидного артрита в частности. Первые из них (Этанерцепт и Инфликсимаб) были зарегистрированы в США в 1998 году, и с тех пор их количество постоянно увеличивается. В России уже разрешено использование 8 ГИБП. В медицинском мире активно обсуждаются новые препараты этого класса, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями и которые открывают новые перспективы в лечении хронических заболеваний соединительной ткани.

С 2010 года в США и странах Европы применяется стратегия лечения ревматоидного артрита под названием «Лечение до достижения цели» («Treat to target»). Она заключается в поэтапном назначении препаратов, воздействующих на различные факторы иммунной патологии, до достижения отсутствия симптомов и восстановления нормальных показателей воспаления в крови.

ГИБП, применяемые в рамках стратегии «Лечение до достижения цели», делятся на три группы:

• Ингибиторы ФНО альфа (Ремикейд, Хумира, Энбрел, Голимумаб, Симзия);
• Препараты, влияющие на другие звенья иммунитета (Ритуксимаб, Абатацепт, Тоцилизумаб);
• Тофацитиниб (торговое название Яквинус) — особый случай, поскольку является единственным таблетированным препаратом в этой группе.

Первым этапом лечения является назначение базисных препаратов (Метотрексат и других). При их неэффективности применяют ГИБП группы ингибиторы ФНО альфа и только в случае необходимости переходят к современным препаратам, воздействующим на другие звенья иммунитета.

Биологические препараты доказали свою высокую эффективность, однако существуют определенные ограничения в их применении и высокая стоимость. Например, они нельзя применять при тяжелых инфекционных заболеваниях (включая туберкулез и гепатит), онкологических заболеваниях (рак кожи), беременности и лактации.

Стратегия «Лечение до достижения цели», широко применяемая за рубежом, пока находится на стадии клинических испытаний в России. Однако результаты исследования «РЕМАРКА» (Российское исследование метотрексата и ГИБП при раннем активном артрите), проводимого в НИИР РАМН им. В.А. Насоновой, свидетельствуют о целесообразности внедрения данной стратегии в клиническую практику. Однако препятствиями для этого в России остаются высокая стоимость лечения и особенности финансирования медицинских технологий.

Ревматоидный артрит — это тяжелое хроническое заболевание, приводящее к инвалидности. Но современные методы терапии позволяют контролировать его. Важным является взаимодействие между врачом и пациентом, чтобы избежать преждевременного прерывания лечения. Отказ от рекомендаций лечащего врача может привести к серьезным последствиям.

Влияние окружающей среды на развитие заболевания

Окружающая среда играет значительную роль в развитии ревматоидного артрита. Различные факторы, такие как воздействие токсичных веществ, неблагоприятные климатические условия, а также пищевые аллергены, могут способствовать появлению данного заболевания.

Основными методами лечения ревматоидного артрита являются применение противовоспалительных препаратов, курсов физиотерапии, а также лечебная гимнастика. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления пораженных суставов.

• Противовоспалительные препараты помогают снизить воспаление в суставах;
• Физиотерапия помогает укрепить мышцы и суставы, улучшая их подвижность;
• Лечебная гимнастика способствует восстановлению функций суставов и улучшению кровотока;
• Хирургическое вмешательство может быть необходимо в случае разрушения суставов или невозможности достижения улучшения при помощи консервативного лечения.

Важно помнить, что успешное лечение требует комплексного подхода и регулярного наблюдения у специалистов. Ревматоидный артрит, несмотря на свою хроническую природу, может быть эффективно контролирован при соблюдении всех рекомендаций врачей.

Лечение ревматоидного артрита: основные методы

При ревматоидном артрите важно своевременно начать лечение для уменьшения воспаления и боли, а также для сохранения функций суставов. Существует несколько основных методов лечения заболевания, направленных на улучшение качества жизни пациента.

• Фармакологическое лечение. Для снижения воспаления и боли часто используются противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты и биологические препараты. Важно подбирать схему лечения индивидуально, учитывая особенности каждого пациента.
• Физиотерапия. Физические упражнения, массаж, аппликации и другие процедуры могут помочь в улучшении подвижности суставов и укреплении мышц. Физиотерапия также способствует общему улучшению самочувствия и психологического состояния пациента.
• Диета и здоровый образ жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек, поддержание оптимального веса могут существенно повлиять на прогноз заболевания. Важно употреблять пищу, богатую витаминами и минералами, а также обеспечивать достаточный уровень физической активности.
• Хирургическое вмешательство. В некоторых случаях, при развитии тяжелых осложнений, может потребоваться хирургическое лечение, такое как артропластика или тотальная артродез. Принятие решения о хирургии должно осуществляться после тщательного обсуждения с врачом.

Прогноз и осложнения при ревматоидном артрите

При ревматоидном артрите важно понимать, что заболевание имеет свои особенности и может привести к различным осложнениям в долгосрочной перспективе. Предсказать их возникновение можно на основе характеристик самого заболевания и состояния пациента.

1. Деформация суставов 2. Нарушение функции суставов

3. Снижение качества жизни 4. Риск инвалидизации

5. Воспаление внутренних органов 6. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Осложнения при ревматоидном артрите могут существенно ухудшить качество жизни и привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу и соблюдать все рекомендации по лечению и профилактике осложнений.

Жизнь с ревматоидным артритом: как приспособиться

Когда человек сталкивается с диагнозом ревматоидного артрита, его жизнь изменяется. Важно научиться адаптироваться к новым условиям и найти способы справиться с этим заболеванием.

• Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные упражнения, сбалансированное питание и достаточный отдых помогут укрепить организм и улучшить общее самочувствие.
• Общайтесь с врачом. Важно следовать указаниям специалиста, принимать назначенные препараты и заниматься реабилитацией для поддержания здоровья суставов.
• Изучите методы облегчения боли. Существует множество способов справиться с болями при ревматоидном артрите, начиная с физиотерапии и массажа, заканчивая методами альтернативной медицины.
• Поддерживайте психологическое здоровье. Заболевание может оказать значительное влияние на эмоциональное состояние. Важно не стесняться обращаться за помощью к психологу или консультанту.

Жизнь с ревматоидным артритом может быть полноценной и активной, если правильно подойти к проблеме и внести необходимые изменения в образ жизни. Главное – быть настойчивым и постоянным в деле поддержания своего здоровья.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Могут ли дети унаследовать ревматоидный артрит от своих родителей?

Да, генетическая предрасположенность играет роль в развитии ревматоидного артрита. Если у родителей есть это заболевание, то вероятность передачи его детям увеличивается. Однако наследственность не является единственной причиной возникновения ревматоидного артрита, на него также могут влиять экология, образ жизни и другие факторы.

Какие гены могут быть связаны с развитием ревматоидного артрита?

Существует несколько генов, которые могут увеличить риск возникновения ревматоидного артрита, такие как гены HLA-DRB1, PTPN22, CCR6 и другие. Однако наличие этих генов не гарантирует развитие заболевания, а их отсутствие не исключает его возможность. Исследования в этой области продолжаются, и ученые постоянно изучают генетические факторы, влияющие на ревматоидный артрит.

Могут ли изменения в образе жизни помочь предотвратить развитие ревматоидного артрита у лиц с генетической предрасположенностью?

Да, даже если у человека есть генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту, изменения в образе жизни могут снизить риск развития заболевания. Здоровое питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, контроль над весом и стрессом – все это может помочь снизить вероятность развития ревматоидного артрита.

Есть ли способы определить генетическую предрасположенность к ревматоидному артриту?

Существуют генетические тесты, которые могут показать наличие определенных генов, связанных с ревматоидным артритом. Однако важно понимать, что наличие этих генов не означает непременное развитие заболевания, а их отсутствие не гарантирует его отсутствие. Генетический тест следует рассматривать как один из инструментов для оценки риска развития ревматоидного артрита, но не как окончательный диагностический метод.