Бариатрическая операция при ожирении: кому подходит и как восстановиться после

Ожирение — это не просто большая масса тела, а опасное хроническое заболевание, которое способно вызвать сопутствующие болезни, включая сахарный диабет и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Один из методов лечения ожирения — проведение бариатрической операции: гастропластики или шунтирующих операций. Методика помогает снизить объем потребляемой пищи и тем самым нормализовать вес. При этом хирургическое вмешательство — серьезный шаг, вызывающий множество страхов, сомнений и вопросов. Сайт составили пошаговую инструкцию, которая поможет сориентироваться в многообразии информации, понять, стоит ли рассматривать для себя бариатрию, и получить представление, как вписать в свою жизнь операцию и восстановление после нее.

Любое вмешательство в организм может иметь свои плюсы, риски и осложнения, поэтому решение о выборе конкретного метода следует принимать, учитывая индивидуальные особенности и медицинские рекомендации. Перед принятием окончательного решения важно провести консультации с врачами.

ШАГ 1. Проверить показания

Для того чтобы узнать, нуждаетесь ли вы в хирургическом лечении из-за ожирения, необходимо рассчитать свой индекс массы тела.

ИМТ = Масса тела пациента (в кг) / (Рост в метрах * Рост в метрах)

Операция может быть показана при индексе массы тела ≥ 40 кг/м². При значении от 35 до 40 кг/м² операция рекомендуется только при наличии заболеваний, обусловленных ожирением, таких как диабет, гипертония, артроз.

Если различные диеты, физические упражнения и лекарства не помогли, то врач может принять решение о проведении операции. Однако наличие сопутствующих заболеваний может снизить эффективность операции, поэтому важно проконсультироваться с несколькими специалистами. Перед операцией обычно проводится консультация с терапевтом, эндокринологом, кардиологом и психотерапевтом.

В России, как показывают данные из бариатрического реестра Австралии и Новой Зеландии за 2022 год, выполняются все необходимые критерии для проведения бариатрической операции согласно международным клиническим рекомендациям по метаболической хирургии. Например, более 70% пациентов в этих странах, которым была сделана подобная операция, страдали от ожирения III класса (ИМТ 40 кг/м² и выше) на момент обращения, в то время как 23% имели ожирение II класса (ИМТ от 35 до 39,9 кг/м²).

ШАГ 2: Исключить противопоказания и планировать восстановление

Перед проведением бариатрической операции врачи обязательно проверяют наличие противопоказаний. К таким противопоказаниям относятся:

• наличие беременности, при этом планирование зачатия после проведения операции будет возможно только спустя 1–2 года;
• наличие психических расстройств, алкоголизма, наркомании, употребления психотропных веществ, определенных нарушений личности;
• наличие острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения;
• патология в желудочно-кишечном тракте — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• наличие онкологических заболеваний, которые не поддаются лечению;
• необратимые изменения в работе жизненно важных органов (например, патологии печени, почек).

Специалистами разработаны специальные протоколы для каждого этапа лечения — подготовки к операции, проведения процедуры и восстановительного периода.

1. Процесс подготовки к операции включает в себя следование рекомендациям по питанию, регулярным физическим нагрузкам и правильному приему лекарств. Также необходимо пройти консультации у других специалистов (терапевта, эндокринолога, кардиолога, клинического психотерапевта).
2. Во время самой операции и в первые дни после нее рекомендуется придерживаться протокола «fast track surgery».
3. Послеоперационное лечение включает в себя соблюдение диеты, физических упражнений, контроль болевых ощущений, регулярное мониторинг состояния здоровья и коррекцию принимаемых лекарственных средств.
4. В долгосрочной перспективе планируется проведение полной реабилитации.

ШАГ 3. Подготовка и ранний восстановительный период

Современная бариатрия стремительно эволюционирует, и операции становятся все более эффективными и безопасными, количество послеоперационных осложнений уменьшается, если врачи и пациенты следуют специальному протоколу. В период подготовки к операции и в начальном послеоперационном периоде — это комплекс мер «fast track surgery».

• Выбор механической очистки кишечника не приносит желаемых результатов, но может вызвать электролитные расстройства и, соответственно, расстройства пищеварения. Поэтому на нее лучше не рассчитывать.
• Воду прекращают пить за 2 часа до наркоза. Если у пациента нет диабета, можно употреблять сок и сладкий чай за 3 часа до операции.
• Во время наркоза врачу следует стремиться к уменьшению доз опиоидов.
• Послеоперационное обезболивание осуществляется с применением НПВС.
• Для предотвращения послеоперационной тошноты и гастроэзофагеального рефлюкса после операции вводят однократно галоперидол, дексаметазон и ондансетрон. После операции назначают препараты против рефлюкса.
• Всем пациентам показано применение антибиотиков, кроме тех, у кого установлен внутрисосудистый баллон.
• Чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности, контролируют выделение мочи и уровень креатинина в крови, чтобы избежать рабдомиолиза — определяют уровень КФК в крови.
• Послеоперационное питание максимально бережное, дополнительная парентеральная питательная поддержка при необходимости.
• Инсулинотерапия у пациентов с диабетом проводится под контролем уровня глюкозы.
• Особое внимание в протоколе «fast track surgery» уделяется профилактике тромбоэмболии: до операции проводят дуплексное сканирование вен нижних конечностей, гепаринотерапию, после операции — носят компрессионные чулки, занимаются физической активностью.
• Регулярно мониторят наличие кровотечений. При необходимости сразу применяют ревизионные хирургические меры для исправления швов или внутренних анастомозов.

ШАГ 4. Ускорить восстановление и получить ожидаемый результат

В каждом отдельном случае рекомендации по восстановлению зависят от общего состояния и выбранной стратегии лечения. В позднем реабилитационном периоде наиболее эффективным методом является динамическое наблюдение: специалисты регулярно собирают информацию и следят за состоянием пациента, чтобы предотвратить нежелательные последствия и оценить результаты процедуры.

Например, после проведения бариатрических операций может ухудшиться способность пищеварительной системы усваивать жизненно важные питательные вещества, что может привести к различным недостаткам. Проблема решается путем приема необходимых витаминов и минеральных добавок. Огромное значение имеет своевременная передача информации о состоянии пациента квалифицированным медицинским специалистам, обладающим опытом в области бариатрии, умеющим правильно интерпретировать результаты анализов и проводить необходимые корректировки в лечении и поддержке.

Соблюдение установленных протоколов, следование рекомендациям – важная часть процесса реабилитации, и здесь большая ответственность лежит на пациенте. Существуют различные методы выполнения предписаний и поддержания полезных привычек:

• Следить за своими привычками стало проще благодаря трекерам. Напоминания о необходимости пить стакан воды или принять таблетку можно настроить на мобильном устройстве. Также можно напечатать трекер привычек и ежедневно заполнять его информацией.
• Использование разноцветных стикеров также поможет в поддержании здорового образа жизни. Наклейте их на продукты с указанием калорий, на бутылку воды с указанием необходимого объема жидкости, или на весы с вашим весом за предыдущий день. Таким образом, благодаря ярким стикерам, вы всегда будете в курсе важных моментов для мотивации и соблюдения режима.
• Приложения для людей с ожирением и тем, кто перенес бариатрическую операцию, способствуют контролю за индексом массы тела, количеством потребляемой жидкости и даже ведению онлайн-дневника приема таблеток. Использование таких приложений — это удобный и структурированный способ контроля за весом и питанием.

ШАГ 5. Окончательная реабилитация

После принятия решения о проведении бариатрической операции, пациенту следует осознать, что больше не будет возможности вернуться к тому объему еды, которым он привык, и быть готовым к формированию новых привычек. После операции эксперты рекомендуют употреблять примерно 1200 ккал ежедневно, а также употреблять жидкость в объеме от 1,5 до 2 литров в день. Чувство голода после операции обычно становится менее острой, но все равно необходимо есть несколько раз в день, даже если нет острой потребности.

При строгом следовании всем инструкциям в первые месяцы происходит быстрое снижение веса. Затем процесс похудения постепенно замедляется, однако продолжается примерно год (какие-то случаи могут продолжаться и полтора года). К этому моменту пациент достигает нижней точки своего веса, независимо от исходного веса (будь то 100 или 200 кг).

Для того чтобы победить ожирение, необходимо быть нацеленным на успех, строго соблюдать все рекомендации и изменить свой образ жизни. При соблюдении всех этих условий современные методы бариатрии могут помочь сделать первый серьезный шаг к здоровью и улучшению качества жизни.

Если бариатрия не подходит

Если у вас ожирение и есть противопоказания к бариатрической операции, не отчаивайтесь — это еще не приговор. В таких случаях основным методом лечения становится изменение образа жизни: коррекция рациона и занятия спортом.

Обычно целью ставится уменьшение массы тела на 5–10% в течение 3–6 месяцев, с последующим сохранением результатов в течение года. При ИМТ ≥35 кг/м² и наличии ожирением обусловленных заболеваний рекомендуется более значительный сброс веса: 15–20%.

Пациентам рекомендуется придерживаться гипокалорийной сбалансированной диеты на этапе снижения веса, а также эукалорийной в период поддержания веса. Голодание, включая интервальное, не рекомендуется из-за отсутствия данных о его безопасности в долгосрочной перспективе. Физическая активность является неотъемлемой частью комплексного лечения ожирения. Кроме того, пациентам показано проведение аэробных физических упражнений не менее 150 минут в неделю.

ШАГ 7. Поддержание нового образа жизни и питания

После достижения желаемого веса и формы тела необходимо обеспечить стабильность результата и сохранить новый образ жизни и питания.

Для поддержания нового образа жизни важно уделять внимание не только физической активности, но и питанию. Следует соблюдать здоровый баланс в рационе, включая в него достаточное количество овощей, фруктов, белков, и жиров. Также важно выработать режим питания, соблюдать правильные привычки и регулярно заниматься спортом.

Кроме того, для поддержания нового образа жизни необходимо уделять внимание своему эмоциональному состоянию. Позитивные эмоции и отношения, психологическое равновесие и умение управлять стрессом способствуют поддержанию здоровья и стабильности веса.

Для успешного поддержания нового образа жизни также важно обращаться за поддержкой к специалистам – диетологам, тренерам, психологам. Они помогут развивать правильные привычки, советовать по вопросам здорового питания и физической активности, а также поддерживать мотивацию и психологическое равновесие.

ШАГ 8. Консультация специалистов на протяжении всей жизни

Этот последний шаг важен для обеспечения стабильности и успешности вашего нового образа жизни. Поддержка специалистов на протяжении всей жизни поможет вам сохранить результаты достигнутого веса и продолжить движение к здоровому образу жизни.

• Обратитесь к диетологу или нутрициологу для разработки персонализированного плана питания, который поддержит ваш вес и общее здоровье.
• Посещайте регулярно специалистов, чтобы контролировать результаты и вносить коррективы в свои питание и тренировочные планы.
• Обратитесь к психологу или психотерапевту, если у вас возникают трудности с поддержанием нового образа жизни или вам нужна поддержка в психологическом аспекте.
• Не стесняйтесь обращаться к другим специалистам, которые могут помочь вам сохранить мотивацию и держать вас на правильном пути.

Помните, что забота о вашем здоровье должна быть постоянной и систематической. Консультация специалистов на протяжении всей жизни поможет вам сохранить результаты достигнутого успеха и быть на пути к здоровой и счастливой жизни.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Почему так важно консультироваться с врачами перед вмешательством в организм?

Консультации с врачами перед принятием решения об операции или другом методе вмешательства в организм очень важны, так как только профессионал может правильно оценить риски и преимущества данного вмешательства с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Какие могут быть основные осложнения после проведения операции?

Осложнения после операции могут быть различными — начиная от обычного воспаления и кровотечения до более серьезных осложнений, таких как инфекции, тромбозы и даже осложнения связанные с анестезией.

Какие преимущества могут быть у альтернативных методов вмешательства в организм?

Альтернативные методы вмешательства в организм могут иметь преимущества в виде меньшей травматичности, более быстрого выздоровления и отсутствия необходимости в хирургическом вмешательстве.

Как определить, какой метод лечения лучше всего подходит в конкретной ситуации?

Определить лучший метод лечения можно только после тщательного обследования и консультации с врачами, которые оценят особенности заболевания и общее состояние пациента, после чего примут решение о наиболее эффективном методе вмешательства.