Иммунные механизмы лежат в основе развития заболеваний почек, занимающих 3-4 место среди всех патологий мочевыводящей системы. Чаще всего они связаны с инфекцией, причиной которой долгое время считались бактерии. Например, была установлена прямая связь между острым гломерулонефритом и определенными штаммами стрептококка. Однако с появлением новой информации все чаще говорят о роли вирусов в развитии гломерулярных заболеваний.
14 марта 2019 года — Всемирный день почки. Вместе с Сайтом в этот день мы разберемся, почему после ангины возникает острый гломерулонефрит, и как вакцинация от гепатита В может предотвратить почечные заболевания.
Гломерулонефрит — заболевание почек, связанное с иммунной реакцией
Гломерулонефриты, или, как их еще называют, «болезнь Брайта», представляют собой широкий спектр иммунных заболеваний почек, которые характеризуются поражением главной «сердцевины» этого органа — почечных клубочков. Именно в этих клубочках, являющихся частью основной структурной единицы почечного аппарата — нефрона, осуществляется важный для организма процесс фильтрации плазмы крови, очистки от токсичных веществ и разложения белковых продуктов. Каждые сутки через «ситечко» почечных клубочков проходит и подвергается очистке около 120-200 литров крови. Следовательно, при воспалении или гибели почечных клубочков и в общем нефронов уменьшается фильтрационная способность почек, развивается почечная недостаточность.
Острый гломерулонефрит у взрослых встречается редко. Однако у родителей детей дошкольного возраста это заболевание диагностируется в 10% случаев после перенесенных инфекций верхних дыхательных путей или кожных заболеваний. Большей частью страдают от него мальчики. Хронический гломерулонефрит, который характеризуется медленным ухудшением работы почек, может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего страдают от него дети в возрасте от трех до семи лет и взрослые в возрасте от 20 до 40 лет. Есть и другой вид этого заболевания — подострый или быстропрогрессирующий, при котором почечная недостаточность развивается быстро.
Стрептококковая инфекция как причина развития острого гломерулонефрита у детей
Сегодня нет сомнений в том, что связь между заболеваниями, вызванными β-гемолитическим стрептококком группы А, и иммунным воспалением почечной ткани является фактом. Постстрептококковый острый гломерулонефрит развивается через 1-2 недели после стрептококковой инфекции дыхательных путей, горла и миндалин (таких как ангина, фарингит, скарлатина), а также через 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи (пиодермия). Однако точный механизм поражения почек до сих пор не установлен. Недавно активно обсуждается гипотеза антигенной мимикрии, когда антигены стрептококка маскируются под антигены нормальных клубочков почек. В результате иммунная система путает собственные и чужеродные ткани, а антитела против стрептококка перекрестно реагируют с тканями почечных клубочков, что приводит к их повреждению.
Как можно заразиться стрептококковой инфекцией?
Стрептококки группы А, обладающие β-гемолитическим свойством, встречаются повсеместно. Эти бактерии могут передаваться от человека к человеку при наличии респираторных или кожных симптомов, острых или хронических тонзиллитов, а также при наличии носителя. Распространению респираторных форм инфекции способствует длительное общение в закрытых помещениях, где инфекция передается через воздушно-капельный путь. Для детей дошкольного возраста это могут быть спальни и игровые комнаты в детском саду. Контактное распространение кожных форм инфекции происходит через загрязненные руки и игрушки. Важно отметить, что длительность заразного периода зависит от эффективности проводимого лечения. Применение антибиотиков из группы пенициллинов способствует быстрому исчезновению опасных бактерий из организма всего за 1,5-2 дня.
Проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита
Острый гломерулонефрит у детей чаще всего проходит скрыто. Другими словами, даже если ребенок не жалуется на состояние здоровья и кажется здоровым, анализы мочи могут выявить изменения в работе почек. Например, в моче можно обнаружить измененные красные кровяные клетки (микрогематурия). Исследования показывают, что после заболевания дыхательных путей стрептококками 1 случай жалобного острого гломерулонефрита приходится на 19 скрытых случаев.
Обычным проявлением острого гломерулонефрита у детей является острый нефритический синдром. У 40% маленьких пациентов отмечается полноценная клиническая картина этого синдрома: отеки, гематурия (эритроциты или видимая глазом кровь в моче), артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и олигурия (уменьшение количества мочи). В 96% случаев присутствует хотя бы 2 из этих симптомов. Рассмотрим подробнее каждый из них:
- Гематурия — неотъемлемый признак повреждения почек после стрептококковой инфекции. Часто он может быть единственным симптомом (микрогематурия при субклиническом протекании заболевания). Макрогематурия или темно-коричневый цвет мочи встречаются в 1/3 случаев. Макрогематурия после восстановления нормального объема мочи исчезает, в то время как микрогематурия может присутствовать длительное время;
- Отеки — основная жалоба, с которой обращаются к врачу. У подростков они обычно локализуются на лице и голенях, в то время как у младенцев они более обширные. Образование отеков объясняется нарушением фильтрационной функции почек и задержкой натрия в организме;
- Гипертензия или повышение артериального давления развивается у более чем 80% случаев. Причина этого симптома — задержка жидкости из-за нарушения фильтрации и снижения объема мочи (олигурия).
Характерная картина острого гломерулонефрита представлена мальчиком дошкольного или школьного возраста, у которого внезапно возникают отеки в области лица и ног, тёмная моча и повышенное артериальное давление.
Прогноз острого гломерулонефрита у детей, в целом, является благоприятным. Прогрессирование с развитием почечной недостаточности отмечено всего в 2% случаев. Острая фаза заболевания длится 5-7 дней. Через 1-2 недели моча приобретает нормальный оттенок, отеки исчезают, улучшается диурез. Через 2-4 недели нормализуется артериальное давление.
Меры профилактики острого гломерулонефрита
Когда речь заходит о предупреждении острого гломерулонефрита у детей, необходимо приравнять профилактические меры к защите от заражения гемолитическим стрептококком. К сожалению, в настоящее время не существует вакцины против этого микроба. Поэтому особое внимание следует уделить противоэпидемическим мероприятиям в детских коллективах: раннему обнаружению респираторных и кожных форм бактериальной инфекции, изоляции больного ребенка и своевременному назначению лечения антибиотиками группы пенициллина. Дополнительные меры, такие как уменьшение числа детей в группе, соблюдение санитарных стандартов в помещениях, помогают предотвратить распространение микробов. Нельзя забывать и пренебрегать личной гигиеной.
Для предотвращения осложнений и лечения хронической стрептококковой инфекции в организме часто рекомендуется проведение тонзиллэктомии (удаление небных миндалин). Такое вмешательство целесообразно лишь в случае установления прямой связи между обострением хронического тонзиллита и возникновением заболевания почек, при наличии повышенного уровня антистрептолизина-О в крови и обнаружении особого микроорганизма в мазке из зева. Желательно проводить операцию не раньше, чем через 8-12 недель со дня появления симптомов поражения почек.
Влияние вирусной инфекции на состояние почек
В последнее время все больше доказательств того, что патология органов мочевыделительной системы, особенно гломерулонефрит, имеет вирусную природу, появляется. Существует много различных вирусных агентов, которые входят в состав циркулирующих иммунных комплексов и наносят ущерб почечным клубочкам. Среди них: вирус гепатита A, B, C, лабиальный герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус кори, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие. При вирусном поражении почек гломерулонефрит развивается постепенно, со временем приводя к почечной недостаточности. Это отличается от того, как бактериальная инфекция влияет на почки, обычно имея доброкачественное течение.
Важно отметить, что включение в обязательный перечень прививок по Национальному календарю вакцинации против гепатита В способствует не только профилактике вирусного гепатита, но и предотвращению связанных с ним осложнений для почек.
Бактерии или вирусы — кого опасаться больше?
В странах с развитой экономикой отмечается тенденция к снижению заболеваемости стрептококковыми инфекциями и, как следствие, уменьшению частоты острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Это объясняется высоким уровнем жизни населения, а также доступностью и качественной медицинской помощью — правильное применение антибиотикотерапии. Однако данную «нишу» стали занимать вирусы. Проявление гломерулонефрита на фоне вирусных инфекций становится все более актуальной проблемой в медицинском сообществе в настоящее время.
Лечение острого гломерулонефрита
- Врач может также назначить препараты, направленные на уменьшение воспаления и снижение давления в почках. Важно следовать рекомендациям специалиста и принимать препараты в соответствии с инструкцией.
- В случае острой формы гломерулонефрита также важно следить за питанием и исключить из рациона острые, жирные и соленые продукты. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и белковой пищи.
- При осложнениях, таких как отеки и повышенное давление, врач может рекомендовать применение диуретиков и других препаратов для контроля симптомов.
- Важно помнить, что лечение острого гломерулонефрита должно проводиться под наблюдением специалиста, так как неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям и ухудшить состояние пациента.
Осложнения острого гломерулонефрита
Подробно рассмотрим возможные осложнения острого гломерулонефрита, заболевания, которое характеризуется воспалением клубочков почек.
Острый гломерулонефрит может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая повышенное давление, нарушение функции почек, даже развитие хронического гломерулонефрита. Осложнения могут быть разнообразными и включать отеки, белковые отложения в почках, анемию, гипертонию и другие.
- Повышенное давление — гипертония может быть одним из самых распространенных осложнений острого гломерулонефрита.
- Почечная недостаточность — если воспаление клубочков повлияет на функцию почек, это может привести к нарушению их работы и развитию почечной недостаточности.
- Белковые отложения — в результате воспаления в почках могут образовываться отложения белка, что осложняет работу органа и может привести к ухудшению здоровья.
- Анемия — уровень красных кровяных телец в организме может снизиться из-за острой формы гломерулонефрита, что повлияет на общее состояние здоровья пациента.
Сравнение острого и хронического гломерулонефрита
Острый и хронический гломерулонефрит – два разных состояния, хоть и связанные с поражением клубочков почек. Острый гломерулонефрит характеризуется внезапным началом болезни и быстрым прогрессированием, в то время как хронический гломерулонефрит развивается постепенно и длительно. Точное различие между ними важно для правильного диагноза и лечения.
Острый гломерулонефрит обычно вызывается инфекцией, в то время как хронический гломерулонефрит может быть следствием длительного воспаления или автоиммунных процессов. При острой форме заболевания симптомы проявляются резко и в яркой форме, а при хроническом гломерулонефрите они могут быть менее выраженными и длительно присутствовать.
В отличие от острой формы, хронический гломерулонефрит часто сопровождается постоянным повреждением почечных клубочков и трубочек, что в конечном итоге может привести к постепенной потере функции почек. Кроме того, хронический гломерулонефрит часто требует долгосрочного лечения и контроля, в отличие от острого, который может быть успешно вылечен.
Рекомендации по питанию при гломерулонефрите
При гломерулонефрите особое внимание необходимо уделить питанию, так как правильное питание может оказать важное влияние на процесс выздоровления. Сбалансированное питание поможет уменьшить нагрузку на почки, предотвратить обострение заболевания и улучшить общее состояние организма.
| Рекомендации | Почему важно |
|---|---|
| Ограничить потребление белка | Избыток белка в пище может увеличить нагрузку на почки и усугубить состояние больного. |
| Увеличить потребление овощей и фруктов | Овощи и фрукты богаты витаминами и минералами, помогут укрепить иммунитет и улучшить общее состояние организма. |
| Уменьшить соль | Избыток соли может ухудшить отеки и повысить артериальное давление, что негативно скажется на состоянии почек. |
| Пить достаточное количество воды | Употребление достаточного количества воды поможет избавиться от токсинов и улучшить функционирование почек. |
Следование этим рекомендациям поможет улучшить состояние больного и продлить период ремиссии заболевания.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие заболевания почек связаны с иммунными механизмами?
Заболевания почек, в основе которых лежат иммунные механизмы, занимают 3-4 место среди всех болезней мочевыводящей системы.
Какие факторы могут способствовать развитию гломерулонефрита?
Длительное время основными виновниками гломерулонефрита считались бактерии, в частности, штаммы стрептококка.
Любая ли инфекция может привести к заболеваниям почек?
Зачастую заболевания почек, связанные с иммунными механизмами, связаны с инфекцией.
Какие вирусы играют роль в развитии гломерулярных болезней?
В последнее время поступает все больше информации о роли вирусов в развитии гломерулярных болезней.
Какие острые заболевания мочевыводящей системы чаще всего связаны с определенными штаммами стрептококка?
Прямая связь острого гломерулонефрита с определенными штаммами стрептококка.
Какие заболевания почек могут быть вызваны иммунными механизмами?
Иммунные механизмы могут лежать в основе таких заболеваний почек, как острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, иммунный комплексный гломерулонефрит и др.
Какова роль вирусов в развитии гломерулярных болезней?
Последние исследования свидетельствуют о том, что вирусы также могут играть значительную роль в возникновении гломерулярных болезней почек. Особенно важно выявление роли вирусов в контексте развития острого гломерулонефрита и других иммунных заболеваний почек.
