Опухоли грудной стенки делятся на доброкачественные и злокачественные, могут нарушать функцию легких
На долю первичных опухолей грудной стенки приходится 5% всех опухолей грудной клетки и 1–2% всех первичных опухолей. Почти половина из них доброкачественные.
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями грудной стенки являются
- Остеохондрома
- Хондрома
- Фиброзная дисплазия
Существует широкий спектр злокачественных опухолей грудной стенки. Более половины являются метастазами из отдаленных органов или прямыми инвазиями из соседних структур (молочной железы, легких, плевры, средостения).
Наиболее распространенными злокачественными первичными опухолями, поражающими грудную стенку, являются саркомы; около 45% происходят из мягких тканей, а 55% образуются из хрящевой или костной ткани.
Среди первичных злокачественных опухолей мягких тканей чаще всего встречаются фибросаркомы (десмоидная фибросаркома, нейрофибросаркома) и злокачественная фиброзная гистиоцитома. Первичные опухоли также представлены хондробластомой, остеобластомой, меланомой, лимфомой, рабдомиосаркомой, лимфангиосаркомой, множественной миеломой, плазмацитомой.
Симптомы и признаки опухолей грудной стенки
Опухоли мягких тканей протекают бессимптомно, за исключением наличия объемного образования. Многие опухоли стенки грудной клетки выявляются случайно в исследованиях, проведенных по другим клиническим причинам. У некоторых пациентов наблюдается лихорадка. Пациенты обычно не испытывают болей до тех пор, пока опухоль не станет распространенной. Опухоли, которые берут начало из хрящевой и костной ткани, напротив, часто болезненны.
Прогноз исхода лечения и тактика
Исход и тактика лечения, зависит от гистологического типа опухоли, степени дифференцировки клеток и стадии; в связи с низкой частотностью опухолей грудной стенки точный прогноз дать трудно. Лучше всего изучены саркомы: 5-летняя выживаемость при первичной опухоли грудной стенки составляет 17%. Пациенты с ранней стадией заболевания имеют более хороший прогноз. Достижения наилучшего результата в диагностике и лечения опухолей грудной стенки является своевременные диагностические мероприятия, для выявления заболевания на ранних стадиях.
Лечение опухолей грудной стенки
- Хирургическое лечение;
- В некоторых случаях – сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения;
- В случаях множественной миеломы и изолированной плазмацитомы, химиотерапия и лучевая терапия должны быть основными терапиями;
- Для лечения мелкоклеточных злокачественных опухолей (саркома Юинга, опухоль Аскина) используется комбинация химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения;
- При наличии метастатических опухолей паллиативная резекция стенки грудной стенки проводится только в том случае, если консервативные методы лечения не уменьшают выраженность симптомов.
Практика в лечении опухолей грудной стенки в Подольской областной больнице
За последние полгода в отделении торакоабдоминальной онкологии Подольской областной больницы произведено несколько сложных операций по удалению сарком грудной стенки. В результате динамического наблюдения можно заключить об успешности операций.
Вот одни из сложных случаев:
Больной А. 82 года, Подольчанин. Рецидивная лейомиосаркома грудины. На консилиуме принято решение о хирургическом лечении. Произведена сложная комбинированная операция, заключающаяся в резекции грудины. Сложность состояла в пластической закрытии дефекта. Совместно с ортопедическим отделением ПОКБ (зав. Отделением к.м.н. Кузнецов В.Н.) разработана пластика грудины с помощью 2х металлоконструкций, пластика дефекта кожи с помощью трансплантации кожного лоскута на сосудистой ножке. Операция длилась около 4 часов. Послеоперционный период протекал гладко. Больной, несмотря не преклонный возраст восстановился полностью. При контрольном обследовании через 2 месяца признаков прогрессирования заболевания нет.
Больная В. 66 лет направлена онкологом из другого города Московской области с опухолевым образованием грудной стенки справа с поражение 10-11 ребер. Разработана методика операции. На первом этапе при помощи видеоэндоскопических технологий исключено поражение печени, т.к. на компьютерной томографии была заподозрена опухолевая инвазия. На втором этапе произведена комбинированное удаление саркомы грудной клетки с резекцией 10-11 ребра из комбинированного доступа (торакальный, абдоминальный). Совместно с ортопедическим отделением ПОКБ (зав. Отделением к.м.н.Кузнецов В.) произведена пластика дефекта грудной стенки с помощью металлоконструкций. Операция длилась около 3 часов. Послеоперационный период протекал без осложненеий. При контрольном обследовании (КТ) признаков рецидива саркомы грудной стенки выявлено не было. Больная чувствует себя хорошо.
Таким образом, следует отметить, что успех проводимых вмешательств обусловлен слаженной работой команды врачей больницы.
Современное оснащение и опыт врачей Подольской областной больницы позволяет проводить практически полный спектр диагностических и лечебных мероприятий в онкологии, как в рамках программы государственных гарантий оказания медицинской помощи гражданам, так и на платной основе.